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https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/dev.21824?fbclid=IwAR3yGoH1S629heKsyCaVtyJSwHDxpBVaJ7e7iiw0ppaZd2VwXv-eucRxJ0o
3.2 Parto cesáreo (cesariana)
O modo de entrega tem um impacto direto na composição e diversidade microbiana (por exemplo, Biasucci et al, 2010 ; Dominguez-Bello et al., 2010 ). Estudos mostram que crianças nascidas via parto vaginal têm microbiota intestinal parecida com a flora fecal e vaginal da mãe, enquanto crianças nascidas por cisão têm microbiota intestinal que lembra a pele da mãe ou a flora oral ou o ambiente do parto (por exemplo, Bäckhed et al. 2015 ). Além disso, as secções em C atrasam potencialmente o contacto pele a pele crucial da mãe lactante e o início da amamentação (Prior et al., 2012), dois importantes contribuintes para o desenvolvimento microbiano precoce. Muitas C-seções também incluem dar à mãe antibióticos poderosos (antes ou durante a operação; Smaill e Grivell, 2014 ) para evitar a infecção pós-operatória. Antibióticos administrados antes do clampeamento do cordão umbilical são potencialmente transferidos para o feto; seu efeito na microbiota recém-desenvolvida é desconhecido (Smaill & Grivell, 2014 ). O efeito combinado desses fatores apresenta um risco substancial para a colonização e desenvolvimento saudáveis da microbiota infantil. De fato, as diferenças na colonização microbiana do intestino e na diversidade da microbiota que estão associadas ao modo de entrega foram relatadas aos 6 meses (Rutayisire, Huang, Liu, & Tao, 2016 ), 2 anos (Jakobsson et al.,2014 ), e mesmo na idade adulta (Goedert, Hua, Yu, & Shi, 2014 ), embora outro estudo não tenha encontrado diferenças (Chu et al., 2017 ).
Diferenças microbianas precoces podem ter impactos de longo prazo na saúde individual. A secção c está relacionada com uma série de doenças que se desenvolvem mais tarde, muitas das quais também estão associadas a uma microbiota rompida. Por exemplo, um estudo retrospectivo em mais de 2 milhões de crianças dinamarquesas encontrou taxas aumentadas de asma, artrite juvenil, distúrbios sistêmicos do tecido conectivo, doença inflamatória intestinal, imunodeficiências e leucemia entre crianças nascidas por cesariana (Sevelsted, Stokholm, Bønnelykke, & Bisgaard, 2015 ). Outros estudos confirmam que a cesariana está associada ao aumento do risco de doenças associadas a alterações microbianas, como a obesidade (por exemplo, Li, Zhou, & Liu, 2013 ), gastroenterite, asma e doenças autoimunes mais tardiamente (por exemplo, Kristensen & Henriksen,2016 ). É importante ressaltar que esses resultados também podem estar associados às indicações médicas para ter uma seção C (por exemplo, trabalho de parto anormal). No entanto, dada a ligação destas doenças com alterações microbianas, a investigação do papel da microbiota no seu desenvolvimento também é justificada.
A Organização Mundial da Saúde atualmente recomenda que a seção C seja realizada apenas nos casos em que é medicamente necessária (Betran, Torloni, Zhang, & Gülmezoglu, 2015 ). Os provedores de serviços médicos podem aumentar as chances de parto vaginal seguindo diretrizes baseadas em evidências que levam em conta a progressão típica do parto e o monitoramento do coração fetal durante o parto (Spong, Berghella, Wenstrom, Mercer, & Saade, 2012 ). Além disso, os estudos devem continuar a examinar as opções de cuidado que aumentam as chances de adquirir uma microbiota intestinal saudável em bebês nascidos por cesariana (por exemplo, Smith, Plaat e Fisk, 2008 ).
3.3 Semeadura vaginal
Semeadura vaginal, um procedimento controverso que pode oferecer uma maneira de influenciar a microbiota de bebês nascidos por cesariana, é o processo de inocular uma gaze estéril de algodão ou swab com os fluidos vaginais da mãe antes do parto e transferir as bactérias vaginais para o recém-nascido. esfregando sua boca, nariz e pele com ela. O único estudo até agora sobre semeadura vaginal descobriu que quatro crianças nascidas de cesariana que foram submetidas a semeadura vaginal tinham microbiota oral, cutânea e anal que mais se assemelhavam àquelas de bebês nascidos na vagina do que cesáreas por um mês pós-parto (Dominguez-Bello, et al., 2016). Apesar da falta de pesquisa, a semeadura vaginal ganhou força na comunidade científica e na mídia. Isso levou alguns autores a pedir cautela devido ao risco muito real de disseminar infecções maternas desconhecidas para bebês vulneráveis, particularmente porque a ligação entre a cesárea e a doença posterior é provavelmente o resultado de múltiplos fatores e não simplesmente a falta de contato com a criança. microbiota materna (por exemplo, Cunnington et al., 2016 ; Stinson, Payne e Keelan, 2018 ). O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda atualmente que a semeadura vaginal seja realizada apenas no contexto da pesquisa institucional aprovada pelo conselho de administração (ACOG, 2017 ).
3.4 Práticas de parto e pós-parto
Médicos e enfermeiros envolvidos nos cuidados pré e pós-natal têm o potencial de influenciar a colonização da microbiota infantil através das decisões de cuidado que tomam. Embora controversa, há algumas evidências de que certos procedimentos comuns, como exames cervicais frequentes, cateterismo urinário e monitoramento eletrônico fetal, embora não diretamente associados à microbiota, podem aumentar o risco de infecções que resultam em uso de antibióticos ou parto cesáreo (Jansen, 1998). Gibson, Bowles e Leach, 2013). Os prestadores de cuidados presentes no momento do parto podem encorajar as mães a fazer contato precoce com a pele, se apropriado, e iniciar a amamentação se a mãe planeja fazê-lo. Finalmente, o uso de tratamento preventivo com antibióticos no recém-nascido pode afetar a colonização microbiana normal (ver Neuman, Forsythe, Uzan, Avni, & Koren, 2018 para uma revisão). Embora mais pesquisas multicêntricas prospectivas sejam necessárias antes de modificar os protocolos de tratamento, um estudo recente descobriu que o uso de antibióticos em neonatos com suspeita de sepse precoce pode ser reduzido em 44% através de uma mudança nas práticas médicas (Achten, Dorigo-Zetsma, van der Linden, van Brakel, & Plötz, 2018 ).